1、临床实习与考研间的矛盾

　　目前医学院校大学毕业的医学生毕业后很难找到工作，大部分即将毕业的医学生不得不期望通过考研究生→博士生的途径来改变找工作难的问题。由于学习重点的转移，将一年临床实习期上半年的大部分时间用在备考研究生上。考研成功的学生，可能受将来所学专业的影响，而轻视临床实习阶段的基础培训；考研失败的学生因为忽视了基础培训，到了住院医生临床培训基地进行培训时一无所知，只能再从实习医生阶段的课程进行培训。

　　2、临床实习与就业间的矛盾

　　虽然各家医院临床一线医务人员匮乏，但由于编制问题，医学院校毕业的大学生很难找到工作。考研失败的学生为了能在毕业后找到合适的工作，将临床实习期下半年大部分时间用于参加各地的招聘会，基本上没有时间参加临床科室的病房值班及医院的各项活动，对临床工作缺乏主动性和自觉性。实习结束时，一些实习学生不仅没有掌握临床医生的基本操作技能，就连询问病史、病历书写等最基本的工作都不能独立完成，更别说临床实际工作能力和动手能力。

　　3、实习医生进取心不足

　　现在在校的医学生大多都是独生子女，大多数从小就集万千宠爱于一身。有一种以自我为中心的思想。对待实习工作马马虎虎、得过且过，容不得带教老师的批评教育，如果受到批评或自暴自弃、或顶撞老师，总想着一步登天，不懂得“千里之行，始于足下”的道理。

　　4、带教老师积极性下降

　　在当前市场经济条件下，教师的思想观念发生了很大的变化。社会竞争日趋激烈，也表现在带教老师的身上，职称晋升、职务升迁无一不表现在提升自身整体竞争能力上。为了实现自我增值，相当部分教师忙于利用业余甚至工作时间充电如考硕、考博、做课题、写论文等，这占去了教师很多的时间和精力。另外，带教老师严格要求的结果，可能在实习医生对老师评价打分时出现不公证的结果，使临床老师参与教学的积极性大打折扣，影响了临床带教工作的质量。

　　5、医患关系紧张因素的影响

　　近年来，由于医疗市场不规范化、医疗法律不健全、执法力度不强、老百姓对医疗程序不甚了解以及新闻媒体报道片面等多种因素，医疗纠纷和法律诉讼案件明显增多。举证倒置政策的实行，无形中给医院和医生的压力加大了，医疗是一个风险行业，时常都可能会遇到技术上或能力上解决不了的问题，并且这些问题常与病人的身体健康和生命安全紧密相连。医患关系的紧张，除容易出现医疗矛盾纠纷外，也给临床教学带来诸多压力，使医院在实习教育方面不得不给予多方面的限制，临床科室在实践技能操作上，不得不尽量少安排或不安排学生动手，相当一部分病人拒绝为实习医生提供准确的病史也不允许查体，更不用谈胸穿、骨穿等临床操作。

　　为此，纪霞盟员提出解决措施如下：

　　1、对于解决目前的考研热只靠教育往往不能解决根本问题，需要从制度上形成一系列的政策加以引导。首先，好的就业机会对优秀人才是均等的，一些优秀的本科生也应有好的就业机会，不能唯高学历定工作岗位，就研究生、博士生而言，只是科研水平有区别，就临床技能方面并不一定优于本科生；其次，国家政策应该调控使用医学生，无论在社区，还是在区级、省地市级均能感到自身的价值得以充分实现，使每个人都能在自己的工作岗位上积极认真工作。另外，医学生在进入大学时就应该有临床医学生和研究医学生之分，临床医学生应该强化临床技能的培训，大学毕业后直接到临床一线工作；研究医学生应注重科研能力和研究方法的培训，实习工作应在科研机构进行，一般需要2年实习期，毕业后工作定位应该在研究部门。

　　建议：临床研究生报考必须至少有2年临床工作经验；废除研究型研究生作为临床医生直接招聘入医院。

　　2、建议临床医学生毕业后头5年的工作顺序：临床医生培训基地培训工作3年，严格考核、考试制度，临床医师培训基地工作满2年方可参加职业医师执业考试。考试合格获得职业医师执业资格者必须随即到二级医院工作1年和社区或乡镇医院各工作1年。完成上述工作经历并获得优良成绩者方可到用人单位应聘。5年工作优秀、通过国家研究生英语考试者或具有研究生培养资质院校或医院的研究生考试获得相当于研究生的学历。从根本上解决高学历与临床相脱离的问题。

　　3、对于社会上存在的一些不良现象使实习生的认识存在偏差问题。拉关系走后门，对实习生的思想造成很大冲击，特别在与实习生有切身利益的就业方面，存在的一些不良现象和不公平竞争，使他们存在认识偏差，并导致他们产生消极情绪和对抗情绪，表现为纪律松懈，无心学习。虽然这是个别现象，但应引起足够重视。应尽量消除就业中不公平现象，使品学兼优的学生能够到重要的工作岗位，实现其个人价值。另外，一些人才交流会或招聘会应尽量安排在周末，防止学生因参加招聘会，耽误实习时间。

　　4、对于老师职称晋升主要看科研，造成指导老师临床教学的积极性不高的问题。要提高教师带教的积极性，必须将带教老师的工作业绩与职称聘任及工资待遇挂钩，应建立指导老师临床教学工作业绩量化评价指标，改变过去那种在实习同学的培养上多干少干一个样，使老师在指导同学实习方面积极性不高的现象。

　　5、大力弘扬奉献精神。在全体人民中，应该着力推广“助人为乐”这种基本的奉献精神。要培养一个合格的实习医生，除医生自身努力学习外，在临床科室实习期间还应该有足够的实践机会。倡导病人在病情允许的情况下，为医学界的进步和发展做出一些奉献，譬如能为实习医生提供准确的病史、在老师的指导下让实习医生进行体格检查等。