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王冰律师案例分析:手术违规 重庆一医院承担全部责任

王冰律师案例分析:手术违规 重庆一医院承担全部责任

  2013年9月7日,重庆患者洪某因“左腰背部胀痛”进入重庆市巴南区某医院住院治疗,医院诊断为左输尿管及双肾结石。 9月9日,医院为洪某实施了“经输尿管镜气压弹道碎石术”。在碎石及排石后的退镜过程中,因医生处置不当,导致输尿管断裂。在退出输尿管镜时,输尿管镜上残留有长度20cm的输尿管组织。
 
  当天,洪某转院至重庆医科大学附属第一人民医院治疗,入院诊断为“左输尿管撕脱伤”,当天便实施了左肾切除手术及左输尿管膀胱再植手术。

  同年11月26日,洪某因手术后前往医院复查,病历载明:“移植肾测值相对右侧偏小,实质变薄回声,血流灌注差。”

   同年12月,洪某将巴南某医院、重医附一院告到重庆市渝中区人民法院,要求两被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、营养费、精神损害抚慰金等共计30余万元。
  案件审理过程中,重庆市司法鉴定所对洪某的伤情做出鉴定意见:认定巴南某医院术前检查不充分,术中发现结石周围息肉时未常规进行息肉去除,术中出现并发症时,违反操作规范,强行退镜导致输尿管严重撕脱,与左输尿管撕脱、左肾摘除及自体肾移植后萎缩丧失功能的损害后果存在直接因果关系,其过错参与度为100%。

  该鉴定所鉴定洪某左侧肾摘除+肾自体移植术后左肾萎缩、肾功能丧失,伤残等级为Ⅷ(八)级;其左侧输尿管缺失,伤残程度为Ⅸ(九)级。

  巴南某医院则对鉴定意见不予认可,要求重新鉴定,未被法院许可。

  庭审中,该鉴定所鉴定人汪某出庭作证时证实,巴南某医院医生实施手术时存在强行退镜、暴力牵拉导致患者输尿管全程撕脱,且长度达到20厘米,其造成的伤害与患者自身疾病因素没有任何关系。 2014年10月,渝中法院做出了一审判决。

 案例分析:
  1、司法鉴定明确责任
  《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条规定,当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。当事人申请鉴定的,由双方当事人协商确定具备资格的鉴定人;协商不成的,由人民法院指定。 司法实践中,双方当事人一般通过协商方式选择鉴定机构。协商一致的,依双方当事人共同意见确定鉴定机构;协商不一致的,由人民法院依法指定鉴定机构或经双方当事人一致同意通过摇号或抓阄方式确定。

  本案中,进行医疗过错鉴定的鉴定机构是在征得双方当事人同意后通过抓阄的方式选定。该鉴定机构具备相应司法鉴定资质,并聘请具备相应资质的专家参与鉴定,鉴定程序合法,鉴定结论客观真实。选定鉴定机构的过程亦公平、公正,并未违反司法鉴定的相关法律法规,不存在程序违法的情形。重庆巴南某医院无充分证据证明鉴定人及专家有违反《医疗过错司法鉴定规则(试行)》相关规定的情形,仅以“鉴定结论不公”为由,要求重新鉴定,该请求不能成立,法院不予支持。

   2、因果关系明确
   医疗纠纷不同于我们在生活中遇到的其他纠纷,纠纷的一方当事人(患者)都是因为身体存在这样或者那样的疾病才来到医疗机构就诊的,患者最终损害后果的发生,即可能是由于医师的错误治疗造成的,也可能是自身疾病继续向前发展必然导致的后果,比如:晚期癌症患者最终死亡,很可能是癌细胞继续扩散、身体继续恶化的结果,与医师的治疗行为没有关系。

   本案中,手术医师违反操作规范,强行退镜导致输尿管严重撕脱,与左输尿管撕脱、左肾摘除及自体肾移植后萎缩丧失功能的损害后果存在直接因果关系,其过错参与度为100%。造成的损害结果确实与患者的原发疾病没有关系,完全是由于违规操作造成的。应该承担全部的法律责任。

    3、重新鉴定有要求
按照鉴定规则及诉讼法的相关要求,有证据证明:1、鉴定人是本案的当事人或者当事人的近亲属的;2、与本案有利害关系的;3、行贿受贿、枉法裁判的;4、有其他关系影响公正裁判的。这些属于法定可以重新鉴定的理由。除此之外,都属于法官可以酌定的情况了。我们看到医疗机构认为“鉴定结论不公”对责任比例和过错程度不服提出重新鉴定的申请,不属于法定可以重新鉴定的情况;也没有相关的证据可以证明存在鉴定程序违法的情形。这样的申请往往被法官支持的可能性就很小了。

4、伤残鉴定确定赔偿
在本案鉴定的过程中,一并对患者的伤残情况予以评价,明确患者的残疾情况,为计算伤残赔偿金和医疗费、营养费、精神损害赔偿金等情况提供依据。也为患者后期治疗赔偿责任的范围和承担比例确定了限额,保障了患者的权益。

本案患者由于肾脏萎缩、无功能要根据情况确定是否做残肾摘除;多年以后患者另一个肾脏是否出现衰竭的情况,是否要做透析及肾脏移植,这些都是患者将要面临的情况,本次判决也为患者后期的治疗和手术提供了法律上的保障。

 


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文章来自于:www.doctorlawyer.cn  中国医师维权律师网

王冰 律师   2015年11月23日


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2015/11/23 0:00:00

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