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王冰律师:护士与患者之间如何沟通及其技巧?

王冰律师:护士与患者之间如何沟通及其技巧?
 
  当前医疗纠纷已经成为困扰医疗机构及其医护人员的一大难题,社会各方都在探询防范和解决的措施。作为与患者直接打交道的护理人员,直接面对和服务于患者。护理人员与患者的沟通方式、方法对护理纠纷的影响,已经成为医院管理、护理质量、法律界人士等多方面进行探讨话题,我们仅仅从法律的角度进行分析和探讨。

  (一)对护理专业技术不予解释

  护理工作专业性很强,有时还需要患者的理解和配合。但很多护理人员认为,护理技术专业性强,一两句话也说清;或者工作繁忙,没有过多的时间,对患者进行解释和说明;或者是不知道怎么才能够说清楚!反正与患者无关,自己操作好了就行。因此,护理人员如果对患者实施的护理行为往往不做解释,结果导致患者可能不愿意或者不能够接受、不配合护士的护理行为,可能导致患者身体不适、损害,影响疾病的预后,容易产生医疗纠纷!

  案例:某高位截瘫的患者在某二甲医院住院治疗,护理人员应注意防范患者发生压疮。由于护士人手少,任务重,护士不能每天定期给患者翻身,于是交待患者陪床人员两小时翻身一次。陪床人员是受家属雇佣的临时工,没有任何陪护经验,觉得给患者翻身太麻烦,因此就很少给患者翻身,家属对此也没有要求和检查。患者住院一周后,在受压部位出现了压疮。护士向家属和陪床人员了解,才发现陪床人员没有按照护理人员的要求翻身。陪床人员和家属都强调,并不知道为什么要两小时翻身一次,护士也没有解释,从而要求医方予以赔偿。

  (二)对委托陪床人员执行的护理行为交待不清

  有时由于护理人员少,患者的一些简单护理工作,尤其是与患者生活密切相关的护理工作会委托给患者本人或者陪床人员来做。如果护理人员在委托时没有向患者或陪床人员交待清楚相关事项,患者及陪床人员不能很好完成委托的护理行为,可能会造成患者身体损害。

  案例:王某,56岁,农民,长期生活在农村,没有到正规医院看过病。本次因为急性胆囊炎到某县医院住院治疗。住院期间,患者每天输液治疗。有一天患者输液过程中,因护士人手不够,护士在巡视中拿着液体准备给患者更换,但发现输液瓶中还有少许液,因此将需要换上的输液瓶挂在输液架上,嘱患者陪床家属一会儿液体输完给更换上。结果半小时后,家属突然来叫护士,说患者胸痛,情况不好,护士、医师立即前往病房,此时患者已经不省人事,随即抢救,但最终抢救无效,患者死亡。经尸体解剖,患者死于空气栓塞。后经调查,患者陪床家属在给患者换液体时,是等输液管中得液体流尽才换上的新液体,结果输入了空气。对于输入患者静脉的液体不能有空气的要求,家属说不知道,称护士也没有交待。在调查中护士说前两天病人家属在场,都看到护士如何换液体,以为应该知道,所以没有进一步说明换液体的注意事项。

  (三)护理风险告知不够

  护理工作是执行医嘱的行为,是医疗行为的一部分,因此护理工作本身也存在很大的风险,护理人员在执行风险比较大的护理行为时,要充分履行告知义务,保障患者享有知情、同意权,配合治疗,从而避免纠纷的发生。

  案例:张某为间歇性精神病患者,因骨折住进某综合医院骨科治疗。入院时家属给医师和护士都介绍了患者有精神病史,医师、护士看到患者表现与常人无异而未予重视。住院近1月,患者出现情绪低落、悲观等表现,医师考虑患者精神病复发,要求护理人员通知家属来人24小时陪护,以防止患者出现自杀、伤人、毁物等行为。但是护士仅要求患者家属留人陪护,没有告知任何理由和陪护要求。一天患者乘家属外出时跳楼自杀。患者家属表示,医方没有充分告知患者可能出现的意外情况和护理要求,从而提出赔偿要求。

  (四)治疗副作用观察交待不清

  无论是打针、服药,还是做其他特殊治疗,都可能存在一些副作用或者并发症。对于可能预见到的治疗副作用、并发症,护理人员应当注意告知患者及其家属配合观察、发现异常情况应当立即通知护士。但在实际工作中,常有护理人员不向患者或家属做这样的交待,导致不良后果,引发纠纷。

  案例:患者因感冒到医院门诊部输液治疗,输液完毕后即离开医院。结果患者在离开医院的回家途中,发生了输液迟发性过敏反应,当即倒在大街上,120急救车赶到时患者已经呼吸心跳停止,经抢救无效死亡!对于患者输液后在回家路上发生迟发性过敏反应,家属认为,由于护士没有告知患者在输完液后应该在医院休息半小时左右再离开,导致患者发生输液反应时没有救治条件,要求医院承担赔偿责任。

  (五)缺乏生活沟通、关照

  护理人员对患者的护理职责,除了治疗之外还应涉及患者的生活、休息等非医疗护理方面。而且护理人员对于患者生活中的沟通关照,可以让患者保持心情舒畅,坚定治疗疾病的信心,增强治疗、护理效果,让病人得以早日康复。当护理人员经常会忽视生活护理,缺乏与患者的沟通与交流,导致患者、家属对护理人员不了解、不信任,从而容易引发纠纷。

  护患沟通不畅通、很多纠纷产生,往往是由于双方信息不对称造成的。究其原因是双方所处的地位不一样,双方掌握的专业知识不一样。这种信息、专业知识的不对称,完全是可以通过语言沟通、告知等方式来化解的。也正因为如此,在法律上才要求拥有专业知识优势的医方,在履行其执业行为的过程中,将有关事项告知患方。为达到告知的目的,平衡双方掌握的信息,增强护理效果,护理人员必须要注重与患方的沟通。告知是一种特殊的沟通形式,法律规定必须要履行其告知义务。法律上虽然没有强制医护人员要与患者沟通,但如果沟通告知不到位引发产生医疗纠纷、造成医疗事故的不良后果!

 

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文章来自于:www.doctorlawyer.cn  中国医师维权律师网

王冰 律师   2015年6月3日


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2015/6/3 0:00:00

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