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王冰律师:由于诉讼程序不公,引发的一起医师侵权案件

王冰律师:由于诉讼程序不公,引发的一起医师侵权案件

案件回放:

医师男性,现年43岁,壮族。家乡在广西那坡县,毕业于广西那坡卫生学校,于一九八九年十月被云南省景谷县凤岗盐矿以人才引进,在景谷县凤岗盐矿职工医院工作了二十年,在这二十年工作中,刻苦努力学习医学知识,为边疆老百姓奉献了自己的青春。现为云南省景谷傣族、彝族自治县凤岗盐矿职工医院负责人。

事情经过:二零零七年十月十日早上八时三十分,患者男性,年龄四十五岁,因咳嗽、咳痰,胸痛二天来我院门诊就诊,要求输液治疗。该患者有高血压,高血脂病史。初步诊断:1、急性支气管炎 2、高血压待分级。处理:即给予抗炎、化痰、扩血管、营养心肌和对症支持治疗。患者在输液过程中意识清楚无发热、头痛、呼气困难、胸痛、紫绀、呕吐、抽搐和大小便失禁等现象,中午十二时三十分输液完毕,患者未诉其它不适,输液完毕后医院建议患者到县人民医院进一步相关检查,但患者自动离开门诊回家吃饭。直到下午十四时三十分许,患者家属来到医院说病人不行了,后来医师亲自来到患者家中,患者已经死亡!十五时二十分许,县医院急救车把病人接到医院,医院的医生给予相应的处理,抢救无效病人临床死亡,于十六时三十分,死者家属自行通知殡仪馆把死者接到火化厂进行火化。在这段时间死者家属未提出过任何意见和要求。火化两天后才提出种种问题,后来通过协商未能解决,最后进入司法程序。一审过程中,医师再三请求法院做医疗事故鉴定,可是法院不予理睬。未经医疗事故鉴定,于二零零八年十一月三日向云南思茅鼎丰司法鉴定中心进行司法鉴定,然而该鉴定书的程序严重违法,对医疗机构作出不利的鉴定结论。因此医院在二零零九年二月二十日向广西公众司法鉴定中心进行司法鉴定,鉴定结果和云南思茅鼎丰司法中心鉴定结论相互矛盾。于二零零九年三月四号时法院进行审理,结果一审法院作出对医疗机构不利的判决。医疗机构再次向普洱市中级人民法院依法提出上诉。

案例分析:

在诉讼过程中云南省普洱市中级人民法院委托云南省鼎丰司法鉴定中心对本案作出2008第10406号鉴定书。现就诉讼程序的相关情况做出法律分析如下:

一、认定事实不清

1、法院认定事实与案件事实差距巨大
首先,患者当时来到被告诊所救治的情况,还是基本可以的,仅仅叙述有胸闷、气短等症状,没有严重危及患者生命安全的症状和体征,没有必须马上进行抢救性治疗的情况。

第二、我们已经履行了告知义务!在治疗的过程中,我们已经充分考虑到我们医院的诊疗条件和水品。在对患者进行救治后,已经通过口头告知的方式,建议患者及其家属到上级医疗机构再行救治。患者及其家属考虑到经济等方面的因素外,不愿意转院治疗。要求我们对对患者的胸痛的症状予以处理。在使用镇痛药物前,我们也向患者家属说明了,可能掩盖病症的情况。在患者及其家属的要求下,我们同意他们服用“曲马多”!这与我们医疗机构错误诊断、错误使用药物相差甚远,也不是我们应该承担法律责任的法定事由!

2、告知义务方认定错误

患者在出现危重情况后,转往当地上级医院,并且死亡和出具相关的死亡通知书!患者并非死亡在我们医疗机构,我们不在患者死亡现场,根本不知道患者死亡的情况,也不可能在患者死亡的现场对患者家属履行告知义务(尸体解剖)。

由于患者死亡后,家属在很短的时间内疚处理完毕了尸体。造成了患者死亡原因的不明确!

我们认为,如果患者是在我们医疗机构治疗过程中死亡的,医患双方对于患者死亡的原因不明确、存在争议、发生医疗纠纷的,我们作为医疗机构具有告知患者及其家属保存尸体、明确死亡原因的法律义务!但是,如果是患者在外院死亡、我们不知道或者不可能通知的,我们医疗机构就没有告知的义务,或者说不能够履行告知的义务!同时,我们也认为,如果是患者死亡后,家属对于我们医疗机构的治疗存在异议的,应该先行通知我们。而不应该是在处理完尸体后,通知我们没有履行告知的义务!

3、举证责任认定错误

从本案的实际情况看,患者及其家属是尸体的拥有者和控制人,我们作为医疗机构是没有权利绕开患者家属,单方要求做尸体解剖明确死亡原因的!在我们医疗机构要求、但尸体已经被处理完的情况下,该举证不能的法律责任,应该由患者家属承担,而不是医疗机构。在尸体已经处理,造成不能够判定患者死亡原因的情况下,家属对于举证不能的法律责任不能够免除。

4、死亡前的“时间差”是本案的疑点

本案的情况是:在事发当天的十五时二十分许,县医院急救车把病人接到医院,经抢救无效病人临床死亡,十六时三十分,患者家属自行通知殡仪馆把死者送到火化厂进行火化。在这段时间患者家属未提出过任何意见和要求。火化两天后才提出种种问题!

患者在从我们的医疗机构治疗后,患者的症状明显好转,并且自行回家吃饭,并非是我们医疗机构认为患者的情况已经完全治愈可以回家!在回家后发生危重情况、转院治疗、死亡这一过程存在很长的时间,该“时间差”内,患者是否自行服用药物、食用过敏食物、上级医疗机构治疗抢救是否是正确的。作为我们医疗机构都是不知道的。而明确患者死亡原因的方式,就应该是通过尸体解剖。

从上面的情况,我们就可以看出,患者的死亡在没有尸体解剖,明确死因的情况下,就不能够排除患者自行服用药物、食用引起过敏的食物、上级医疗机构救治不利的情况!明确患者死亡原因的唯一法定方式就应该是通过尸体解剖,而不是主观推断!

二、程序违法

1、鉴定程序次序颠倒,违法法律规定
最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知。规定:条例实施后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷,诉到法院的,参照条例的有关规定办理;

因医疗事故以外的原因引起的其它医疗赔偿纠纷,适用民法通则的规定。人民法院在民事审判中,根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的,按照,交由条例所规定的医学会组织鉴定。

在相关的规定中,最高法院实际上明确了,在法院审理医疗纠纷案件中,首先要通过医疗事故鉴定,明确医疗行为是否存在医疗过错,是否构成医疗事故。对于涉及医疗技术问题以外的“医疗纠纷”,则通过“人身损害赔偿”的“司法鉴定”程序确定!该通知的规定,实际上就是区分了“医疗事故”与“人身伤害”两个鉴定的程序和选择标准。从而对法院的审判工作起到指导作用!

在诉讼实践中,司法鉴定对医疗事故鉴定起到补充和完善的作用,在医疗事故鉴定后,没有认定为医疗事故的,才可以通过司法鉴定的方式确定属于人身伤害的侵权责任!

就本案而言,当医疗纠纷发生后,原审法院应该通过委托医学会“医疗事故鉴定”的方式确定医疗机构是否有存在违反诊疗常规和规范的行为,是否构成医疗事故及其登记等等!而不应该在没有明确是否构成医疗事故的情况下,直接通过通过司法鉴定确定患者的死亡原因和医疗过错行为!

综上所述,我们认为:本案在庭审诉讼过程中,违背事实和法律、违反司法部颁布的鉴定程序规则,造成鉴定结论虚假,妨害了司法判决的公正性,造成错案!


我们提醒广大医师,在医疗纠纷诉讼中,由于全国各地法院在认定案件关键的鉴定程序适用规范不同,往往在程序中存在明显的侵犯医师、医疗机构合法权益的情况,如果不通过医疗事故鉴定程序直接做出对医师、医疗机构不利的鉴定结论,这样的诉讼判决结果往往对医师、医疗机构也是非常不利的!从维权的角度看,做好诉讼鉴定程序是医师、医疗机构合法维权的前提和基础!

 


代理律师:王冰 律师


文章来自于:http://www.doctorlawyer.cn/

中国医师维权律师网   王冰  律师

2014年2月14日

 

2014/2/14 0:00:00

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