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王冰律师代理北京医疗美容医院鉴定陈述意见

王冰律师代理北京医疗美容医院鉴定陈述意见

尊敬的各位专家:

病历汇报:

患者,女,汉族,1978年12月15日出生。

患者在既往病史中自述于2013年4月13日在某医院行双侧重睑修复术,术后自觉双侧重睑过宽、过深、多重折、上睑下垂影响美观,于2013年5月4日来我院所求诊。
我院专家检查后分析认为,可以在原损伤、破坏的组织结构上,做部分修复和调整,由于手术部分已经手术、瘢痕组织已经形成、原解剖结构已经破坏,医疗专家只能够在该基础上做出修复和调整,不可能完全恢复到没有任何手术前的状态。
医疗专家告知了上述情况,并且签署相关告知书、协议书。于2013年5月4日,在局麻下行“双侧重睑修复术”。恢复良好、患者对修复效果满意。

出于对我院治疗效果的满意,和对我院专家的信任,患者于2013年8月10日再次到我院要求治疗,要求对“内眼角圆钝、泪阜暴露过多、下睑内眦部下沉、右眼上睑凹陷影响美观”进行再次修复。

我院专家检查后分析认为,患者仍然在原损伤、破坏的组织结构的基础上做部分修复和调整,仍然是告知并且签署相关告知书、协议书。自体脂肪填充右侧上睑凹陷术”,患者对手术效果满意,并且在后期维护、复查过程中也没有提出任何异议。

患者突然于2013年10月中旬,起诉到法院。

现就患者关于手术提出的几个问题,我们发表如下陈诉。

一、 关于手术是否具有适应症的问题
我们参考2010年中华医学会编著的《临床技术操作规范美容医学分册》及王炜主编的《整形外科学》,重睑手术适应症及禁忌症如下:
适应症:
1、 精神正常,无心理障碍的美容就医者。
2、 身体健康,无心、肺、脑等重要器官的器质性病变。
3、 患者要求合理、主动要求手术。

  禁忌症:
1、 精神状态不正常,或有严重的心理障碍,要求不切合实际者。
2、 有出血倾向,高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏疾病者。
3、 眼周有急慢性炎症感染者。
4、 面瘫睑裂闭合不全者。

根据以上情况判断,本案患者具有手术适应症,无禁忌症。
我们认为,患者之所以认为手术失败造成毁容。是由于本人的身体体质及审美观点造成的。我院医疗行为并无不当。依法不应当承担责任。

二、关于手术时间间隔少于3个月的问题

1、有关双眼皮术后并发症处理上,在《临床技术操作规范美容医学分册》、《整形外科学》或其它参考书籍中,没有那本书制定术后三个月之内进行修复是绝对禁忌症。

2、在韩国、日本有许多专家都发表过关于“双眼皮早期修复”的相关文章,韩国的眼整形修复专家In Chang-Cho在《The Art of Blepharoplasty》第122-124页,详细的介绍了关于“早期双眼皮修复”的内容。中国医学科学院整形外科医院张海明等专家2008年在中国美容医学发表的《重睑术后常见问题并发症原因分析及其处理》中提到对于急症要早期处理,胡建中等专家在2006年的中国医学美学美容杂志《重睑成形术后发生上睑下垂的原因分析及其防治》也提出要在术后早期进行并发症处理。

胡建中等专家在2006年的中国美容医学杂志《重睑术后继发上睑下垂的成因及预防》中提出要遵循预防为主、早期发现、早期治疗原则。当然也有作者提出,双眼皮术后出现并发症需要等待3个月以上再去处理。综上所诉,处理双眼皮术后并发症需要根据医疗条件、技术水平、临床经验及患者对并发症的耐受程度决定,患者陈文洁在外院手术后出现切口疤痕明显、双眼皮臃肿、双眼皮宽、上眼睑凹陷、睁眼无力症状,已严重影响其工作及生活,自诉整天无法入眠,此情况已对患者造成严重的心理压力,所以患者急切希望通过手术改善。

3、我们已经做过类似患者情况的很多成功案例,积累了大量临床经验(可进行案例展示)。我们医生也针对她的情况进行了详细的术前谈话,通过手术能够改善患者术前疤痕明显、双眼皮臃肿、双眼皮宽、上睑下垂、上睑凹陷的问题,希望让其尽快恢复正常的生活及工作。

4、更重要的事实是,手术确实改变了她早期非常纠结且不能接受的几个问题,术前的情况绝大部分得到了很大的改善和提高,术后的效果是满意确切的,所以才引发了她来我院二次消费修复内眼角的事实。

三、关于麻醉用药问题

我们查了相关的药理学典籍,首先顾客以前有过多次手术,没有对利多卡因过敏史。在两次手术中,医疗专家第一次手术(2013-5-4)是采用的2%的利多卡因5ML(含1:100000肾上腺素),局部浸润麻醉;第二次手术(2013-8-10)是采用的2%的利多卡因2ML(含1:100000肾上腺素)。肾上腺素在人体局部浸润麻醉使用的极量是1mg,同时根据手术大小、手术部位、麻醉方式、患者的身体状况等不同而采取不同的浓度比例,关键是用药的总量不能超过安全范围或极量范围。

一般来说,如果麻醉用量大的外科手术,有时候麻醉量能达到几十甚至上百毫升,此时的肾上腺素要浓度低,一般在1:500000,甚至更低的浓度。而我们做眼睛修复手术所需要的麻醉药一般是4-5ml,内眼角两侧用量一般2ml,我们如果像大外科手术给低浓度的肾上腺素,那么肾上腺素用量就会很低,那就起不手术当中肾上腺素能收缩局部毛细血管、减少出血、延长麻醉时间、减轻术后水肿等良好作用。我们采用1:100000肾上腺素,用量不足10ml,肾上腺素不足0.1mg,与使用极量相差甚远,所以绝对不存在用量过渡问题。

按照医疗诊疗规范和国家药典的规定,利多卡因属于安全性比较高、毒性低、麻醉效果好的麻醉剂,并且还有调节心率的作用。就是按照我们使用的最大剂量,也没有超过安全警戒剂量,完全是在用药安全范围内的使用药物。

就极微量的肾上腺素是为了局部收缩毛细血管、减少出血、减轻术后水肿,这在临床上属于常规的使用方式,并不存在任何违规的情况。

四、关于去皮过多的问题

首先我们不存在去皮的问题,我们只是为了祛除原来手术所留下的疤痕性组织和皮肤的疤痕,而祛除了皮肤的疤痕组织。手术留下的切口疤痕也是患者陈文洁最希望祛除的,我们没有祛除正常的皮肤,这和对方提出的去皮过多没有任何关系,这可能是没有手术经验提出的一个想象类型的问题。这在我们手术记录上写的很明确。

最后,我们需要提醒各位专家的是:首次手术是患者提出要求的;二次手术是在患者对治疗效果满意的基础上要求的!

    从治疗效果上看是令人满意的,毕竟我们是在以前患者不满意的手术基础上进行修复,不可能达到没有进行任何手术前的效果。目前修复的手术应该说是成功的,我院不应该承担任何法律责任
最后,感谢各位专家!

                                           代理律师:  王冰


                                       2013年12月20日

 

文章来自于:http://www.doctorlawyer.cn/

中国医师维权律师网   王冰  律师

2013年12月19日

 

2013/12/19 0:00:00

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